近視防控手段那麽多(duō)，到底誰更好？

來源： 2023-12-18 16:04:39 次閱讀

OK鏡、離焦鏡、阿托品眼藥水

近視的防控手段越來越多(duō)

也讓人選擇越來越困難

哪個效果最好？

各有什麽優缺點？

如何選擇孩子适合的？

今天就來幫各位家長(cháng)解決這些難題！

有些孩子用(yòng)了低阿托品眼藥水有效果，最長(cháng)可(kě)以用(yòng)多(duō)久，有沒有使用(yòng)的上限？如果有上限，是不是要停用(yòng)去改OK鏡？

如果是沒有效果的孩子，用(yòng)了低阿托品眼藥水眼軸還是在一直漲，這時應該怎麽辦(bàn)？

任何一個‍‍藥品，效果都是有正态分(fēn)布的，中(zhōng)間一大部分(fēn)人基本上都是有效的，也有極限的兩端，特别好和完全沒用(yòng)的。

對于低阿托品眼藥水來說，如果效果非常好，建議‍‍盡量不要停。因為(wèi)孩子的生長(cháng)發育也是脈沖式的，一陣子發育得很(hěn)快，一陣子是平緩期。如果停藥的時候不巧是眼軸快速增長(cháng)的時候，可(kě)能(néng)會導緻前面的努力白費。

但是，持續用(yòng)藥也得在孩子的耐受度高且沒有副作(zuò)用(yòng)的情況下，一定要遵醫(yī)囑。

低阿托品眼藥水一般要求是至少點兩年，但也有從十三四歲到十七八歲甚至20歲，一直用(yòng)下去的。‍‍如果孩子身高增長(cháng)的發育期過去了，家長(cháng)有意願要慢慢停藥，這個是安(ān)全的，突然停藥可(kě)能(néng)會有反彈。建議不要擅自停藥，一定是監控好視力，再和醫(yī)生及時溝通。‍‍

還有一部分(fēn)孩子，可(kě)能(néng)對藥水的反應不靈敏，可(kě)以考慮換一種幹預方式，比如離焦鏡、OK鏡等，前提是醫(yī)生評估合适。

佩戴OK鏡或者離焦鏡的孩子，醫(yī)生也會建議補充使用(yòng)低阿托品眼藥水，臨床上使用(yòng)聯合手段比較多(duō)，一般來說效果1+1＞2。‍‍

還有一些非常極端的個體(tǐ)化差異，需要醫(yī)生當面評估是什麽原因造成的度數猛漲。此外，對于高度近視，保守手段達不到預期效果的，也可(kě)以選擇手術。‍‍‍‍

低阿托品眼藥水和高阿托品眼藥水，各自适應什麽情況？

低阿托品眼藥水的副作(zuò)用(yòng)是不是隻有畏光和過敏？

低阿托品眼藥水就是低濃度阿托品，它的副作(zuò)用(yòng)除了畏光、過敏，還有可(kě)能(néng)會升高眼壓，另外可(kě)能(néng)對調節力有影響。但它的副作(zuò)用(yòng)比高阿托品眼藥水要小(xiǎo)很(hěn)多(duō)，所以臨床上低阿托品眼藥水的适用(yòng)範圍更廣。

高濃度阿托品的副作(zuò)用(yòng)會更大一些，往往應用(yòng)在兒童的散瞳。這個藥能(néng)讓睫狀肌持續麻痹，喪失調節能(néng)力，當醫(yī)生對驗光精(jīng)準度要求比較高的時候，要采用(yòng)高阿來進行散瞳。由此可(kě)見，這樣強效的藥，如果每天或者每周都要點，副作(zuò)用(yòng)一定是大的。

臨床上也有使用(yòng)高阿托品眼藥水來控制近視度數的孩子，雖然控制效果非常好，‍‍但孩子經常處在畏光的狀态下，副作(zuò)用(yòng)不可(kě)避免。醫(yī)生其實也很(hěn)糾結，一方面要盡可(kě)能(néng)維持高阿托品眼藥水帶來的‍‍防控效果，一方面又(yòu)要盡可(kě)能(néng)減少副作(zuò)用(yòng)，這是‍‍一個很(hěn)難的抉擇。

所以，具體(tǐ)的選擇和使用(yòng)還是要落實到個體(tǐ)。

高阿和低阿托品眼藥水的選擇‍‍首先要看孩子的條件，其次還要看醫(yī)生和家長(cháng)溝通的訴求。‍‍在什麽狀态下，預期達到什麽樣的效果，才會決定使用(yòng)什麽藥品。但是普遍而言，‍‍大部分(fēn)的家長(cháng)對低阿托品眼藥水的副作(zuò)用(yòng)接受度較高。‍‍

不過，低阿托品眼藥水畢竟是藥物(wù)，個體(tǐ)化差異非常大。具體(tǐ)情況建議還是找醫(yī)生進行具體(tǐ)的評估。

戴OK鏡是不是一定會對角膜産(chǎn)生損傷？它對眼睛的傷害有多(duō)少？損傷有沒有辦(bàn)法修複？‍‍

有的孩子用(yòng)了OK鏡以後得了角膜炎，甚至還有瘢痕，這種情況下是不是還能(néng)夠繼續用(yòng)？

首先，要請家長(cháng)放心。‍‍OK鏡已經有近20年的使用(yòng)時間了，是一種很(hěn)成熟的近視防控手段，隻要正确使用(yòng)，一定是利大于弊的。

但任何手段都有副作(zuò)用(yòng)，OK鏡當然也不例外。它的副作(zuò)用(yòng)一般有兩點：

① OK鏡跟角膜有直接接觸，可(kě)能(néng)帶來一些磨損。

② 因為(wèi)戴鏡過程中(zhōng)沒有氧氣交換，角膜會容易出現疲勞、缺氧，孩子白天要補充一些人工淚液。‍‍

很(hěn)多(duō)家長(cháng)最擔心的是OK鏡對角膜産(chǎn)生損傷，其實沒想象中(zhōng)那麽厲害。

在剛佩戴的初期，角膜跟鏡片磨合時，可(kě)能(néng)會有輕微的點狀脫落，這是很(hěn)正常的，也是臨床能(néng)接受的範圍。慢慢的，随着角膜對OK鏡透氧度以及塑形效果逐漸匹配，其實就不太會有損傷的風險了。

孩子戴上OK鏡後的視力防控，才是評估OK鏡效果的關鍵。

如果OK鏡使用(yòng)中(zhōng)出現了角膜的損傷，醫(yī)生一定會進行綜合評估，如果是可(kě)修複的，或者角膜上的點脫可(kě)以通過‍‍點藥水恢複，就不會影響繼續戴鏡。但如果已經出現了角膜的損傷，基礎不好的孩子，OK鏡就不是首選。

初高中(zhōng)生能(néng)不能(néng)夠佩戴 OK鏡？

‍‍當然能(néng)。

OK鏡要求的是大于8歲、小(xiǎo)于18歲這個年齡段。隻要适配度好，角膜條件好，OK鏡是個很(hěn)好選擇，因為(wèi)它白天可(kě)以不用(yòng)帶鏡，孩子日常生活受的影響比較小(xiǎo)。

孩子如果已經近視，一定是先點低阿托品眼藥水，沒用(yòng)了再換OK鏡嗎？

那倒未必。

如果孩子已經近視，優選物(wù)理(lǐ)方式，也就是戴鏡，包括框架鏡或者OK鏡。如果物(wù)理(lǐ)方式控制得不好，或者有更高的要求，可(kě)以再補充化學(xué)手段，也就是低阿托品眼藥水‍‍。

但這些手段的切換使用(yòng)是一個長(cháng)期的過程，建議家長(cháng)還是密切監控孩子的視力變化，在醫(yī)生的建議下調整或者聯合使用(yòng)。
如果‍‍低阿托品眼藥水和OK鏡的控制效果都不好，應該選擇什麽手段？‍‍

如果這兩種方法都不行，首先要找到原因。

因為(wèi)相對來說，兒童度數如果不是600度以上，OK鏡基本都是有效果的，隻是可(kě)能(néng)沒有達到家長(cháng)的預期。‍‍

從另一個方面來說，如果真的已經是超高度的近視，用(yòng)任何手段效果都不好的話，就可(kě)以考慮手術了。

對于高度近視、或者因為(wèi)高度近視帶來弱視的孩子，可(kě)以考慮後鞏膜加固的手術。‍‍這種手術現在‍‍在醫(yī)院應用(yòng)得比較廣泛。但這和我們熟悉的成人近視手術不一樣，後鞏膜加固手術隻是讓孩子的眼軸長(cháng)得沒那麽快，該有的防控措施還是要搭配使用(yòng)。

最後的最後，如果所有手段都用(yòng)上，但孩子還是超高強度的用(yòng)眼，效果肯定不會盡如人意。所以我們在強調防控手段的同時，還要再強化控制的概念，‍‍用(yòng)眼的距離、時長(cháng)都要注意。

有些孩子大概8-9歲的年齡，近視在100度左右，上課能(néng)看得清黑闆，這種情況還要配離焦鏡或者OK鏡嗎？

孩子的近視度數出現了以後，建議去醫(yī)院散瞳精(jīng)準地測量一下。

如果是真性近視，孩子說自己上課能(néng)看清，也可(kě)能(néng)是字寫得大時才看得清，位置靠前才看得清，但字稍微小(xiǎo)一點、遠(yuǎn)一點，就得眯着眼睛看。還有些孩子可(kě)能(néng)擔心引發家長(cháng)的焦慮，報喜不報憂，看不清也說看得清。

總之，孩子出現近視後，要綜合眼軸數據、視力以及遺傳傾向等等判定，建議還是及早用(yòng)上防控手段會比較好。

現在有一些其它的‍‍防禦手段，比如說哺光儀、反轉拍、補充葉黃素，有沒有用(yòng)呢(ne)？

先說哺光儀。很(hěn)多(duō)家長(cháng)都非常關注，‍‍它對于近視防控确實是有作(zuò)用(yòng)的。但值得注意的是，它的副作(zuò)用(yòng)是可(kě)能(néng)對黃斑有損傷，且因為(wèi)是新(xīn)生事物(wù)，缺乏長(cháng)期大數據對于副作(zuò)用(yòng)的監測，建議在使用(yòng)上還是相對保守一些。

反轉拍、拉遠(yuǎn)鏡這種物(wù)理(lǐ)方法，對改善視疲勞、視力調節的效果還是不錯的。但并不是每個孩子的視疲勞狀态，都是因為(wèi)‍‍調節力的問題。這些措施作(zuò)用(yòng)是眼睛放松調節，并不是用(yòng)來控制近視度數的。
再說說葉黃素。‍‍兒童其實并不需要額外補充太多(duō)葉黃素，它的作(zuò)用(yòng)也不是防控近視，中(zhōng)年父母倒是可(kě)以吃點葉黃素‍‍預防黃斑的老化。‍‍

離焦鏡目前市面有星趣控、新(xīn)樂學(xué)等等，這些品牌之間大概有‍‍什麽樣的區(qū)别？

配鏡的時候有什麽講究嗎？

這些離焦鏡統稱為(wèi)功能(néng)性眼鏡，設計原理(lǐ)都是‍‍讓眼球的焦點能(néng)夠彌散開。

各個品牌設計各有不同，其實還有好幾種，但星趣控和新(xīn)樂學(xué)這兩種面世的時間比較長(cháng)，使用(yòng)的受衆面也相對大。從收到的反饋來看，這兩種效果‍‍都差不多(duō)。包括其他(tā)品牌，基本這種離焦鏡片的設計，知名(míng)品牌功能(néng)都差不多(duō)。
配鏡的時候除了‍‍驗光準确以外，對框架尺寸也有要求，因為(wèi)鏡片的‍‍離焦環不一樣，需要保證離焦環最好是要對着視軸的正中(zhōng)心。如果尺寸不合适，眼鏡戴得偏上或者偏下，效果也是要打折扣的。
孩子兩個眼睛度數差距比較大，這種應該‍‍‍‍選哪種防控方式會更好？‍‍

首先要看差距是怎麽出現的。如果兩眼落差達到一兩百度甚至更高，可(kě)能(néng)首先要矯正一下日常用(yòng)眼的姿勢，比如喜歡歪頭看等等。

回到配鏡上來說，如果一個眼睛有近視，一個眼睛沒有近視，那戴離焦鏡沒有問題，但這個度數落差不能(néng)太大。

如果有兩三百度的落差，戴鏡不會特别舒服。這種情況可(kě)以找醫(yī)生對症處理(lǐ)，有近視的眼睛戴OK鏡，沒有近視的眼睛進行檢查，如果出現‍‍預警值可(kě)以用(yòng)低阿托品眼藥水。

離焦鏡、OK鏡和低阿托品眼藥水在200度之内發育階段，‍‍哪個控制效果好？

如果低阿托品眼藥水和OK鏡共同使用(yòng)控制效果還是不好，換離焦鏡有沒有用(yòng)？‍‍‍‍

離焦鏡和OK鏡之間切換‍‍沒有太大問題。

從低阿托品眼藥水藥水本身而言，如果真的沒有效果，或者副作(zuò)用(yòng)比較明顯，是可(kě)以嘗試停一段時間的。

如果低阿托品眼藥水和離焦鏡聯合使用(yòng)但效果仍然不好，應先找問題針對性處理(lǐ)。

如果以上三種都沒有明顯效果，可(kě)以考慮手術。具體(tǐ)個體(tǐ)具體(tǐ)分(fēn)析。‍‍‍‍

選對合适的治療方法

正确使用(yòng)治療工具

更不要忘了密切關注和及時調整