國(guó)家衛健委 | 近視防治指南

近視防治指南

  

近年來，我國(guó)近視發生率呈上升趨勢，近視已成為(wèi)影響我國(guó)國(guó)民(mín)尤其是青少年眼健康的重大公共衛生問題。流行病學(xué)調查發現，病理(lǐ)性近視視網膜病變已成為(wèi)我國(guó)不可(kě)逆性緻盲眼病的主要原因之一。為(wèi)做好近視的防治工作(zuò)，制定本指南。

 

    一、近視的定義、分(fēn)類、臨床表現和診斷要點

 

（一）定義

人眼在調節放松狀态下，平行光線(xiàn)經眼球屈光系統後聚焦在視網膜之前，稱為(wèi)近視。

 

（二）分(fēn)類

1.根據屈光成分(fēn)分(fēn)類：
 

（1）屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體(tǐ)曲率過大或各屈光成分(fēn)之間組合異常，屈光力超出正常範圍，而眼軸長(cháng)度基本在正常範圍。
 

（2）軸性近視：由于眼軸延長(cháng)，眼軸長(cháng)度超出正常範圍，角膜和晶狀體(tǐ)等眼其他(tā)屈光成分(fēn)基本在正常範圍。
 

2.根據病程進展和病理(lǐ)變化分(fēn)類：
 

（1）單純性近視：大部分(fēn)患者的眼底無病理(lǐ)變化，進展緩慢，用(yòng)适當的鏡片即可(kě)将視力矯正至正常，其他(tā)視功能(néng)指标多(duō)屬正常。
 

（2）病理(lǐ)性近視：視功能(néng)明顯受損，遠(yuǎn)視力矯正多(duō)不理(lǐ)想，近視力亦可(kě)異常，可(kě)發生程度不等的眼底病變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新(xīn)生血管膜，可(kě)發生形狀不規則的白色萎縮斑，或有色素沉着呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；在年齡較輕時出現玻璃體(tǐ)液化、混濁和玻璃體(tǐ)後脫離等。與正常人相比，發生視網膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新(xīn)生血管和開角型青光眼的危險性要大得多(duō)。常由于眼球前後徑變長(cháng)，眼球較突出，眼球後極部擴張，形成後鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現者為(wèi)病理(lǐ)性近視。
 

3.根據近視度數分(fēn)類：低度近視：-0.50D～3.00D；中(zhōng)度近視：-3.25D～6.00D；高度近視：＞-6.00D。

 

（三）臨床表現與診斷要點

需要綜合考慮視覺症狀、屈光度和屈光成分(fēn)等，還要考慮到雙眼視功能(néng)、近視性質(zhì)、近視進展速度以及近視并發症等，具體(tǐ)如下：
 

1.遠(yuǎn)距離視物(wù)模糊，近距離視力好，初期常有遠(yuǎn)距離視力波動，注視遠(yuǎn)處物(wù)體(tǐ)時眯眼。
 

2.通過客觀驗光和主覺驗光确定近視，并确定度數。
 

3.近視度數較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊症、漂浮物(wù)、閃光感等症狀，并可(kě)發生程度不等的眼底改變。

 

二、近視的影響因素及預防

 

（一）環境因素

1.近距離工作(zuò)：近距離工作(zuò)被公認為(wèi)是影響近視發生發展的危險因素，與近視的發展呈正相關。除了近距離工作(zuò)的總量外，近距離工作(zuò)持續時間（＞45分(fēn)鍾）、閱讀距離近（＜33厘米）等也是近視的重要危險因素。
 

2.戶外活動：戶外活動時間與近視的發病率和進展量呈負相關，是近視的一種保護因素。因此，提倡在學(xué)齡前如幼兒園時期就開始增加戶外活動時間，有條件的地方鼓勵每天增加戶外活動1小(xiǎo)時。
 

3.讀寫習慣：不良讀寫習慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆(bǐ)時指尖距筆(bǐ)尖近（＜2厘米）的青少年近視患病率較高。應培養良好的讀寫習慣，握筆(bǐ)的指尖離筆(bǐ)尖一寸（3.3厘米）、胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐(zuò)姿端正，不在行走、坐(zuò)車(chē)或躺卧時閱讀。
 

4.采光照明：讀寫應在采光良好、照明充足的環境中(zhōng)進行，桌面的平均照度值不應低于300勒克斯（lux），并結合工作(zuò)類别和閱讀字體(tǐ)大小(xiǎo)進行調整，以避免眩光和視疲勞等。
 

5.眼保健操：眼保健操可(kě)讓眼睛放松。臨床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可(kě)以減少調節遲滞，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視。
 

6.其他(tā)：近視發生發展的其他(tā)環境因素可(kě)能(néng)還包括營養、睡眠時間、微量元素、電(diàn)子産(chǎn)品的使用(yòng)等。

 

（二）遺傳因素

對于單純的低中(zhōng)度近視者，基因與環境共同作(zuò)用(yòng)導緻近視的進展。父母近視的青少年發生近視的風險明顯增大，而且與父母近視的度數呈正相關。目前已有較多(duō)近視相關基因的家系研究、雙生子研究及群體(tǐ)遺傳學(xué)研究。對于高度近視，尤其是病理(lǐ)性近視者，遺傳因素的作(zuò)用(yòng)更為(wèi)明顯。因此近視的父母應該更注意讓孩子避免容易發生近視的環境因素。

 

三、近視的相關檢查

 

從幼兒園時期，應定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長(cháng)度、角膜曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發育檔案，有助于早期發現視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分(fēn)檔管理(lǐ)并制定相應幹預措施。對于有高度近視家族史的兒童應加強定期随訪，進行重點防控。

（一）一般檢查

1.視力檢查：視力檢查是發現近視的第一步，通過視力檢查，可(kě)以簡便迅速地将可(kě)疑近視與正常人區(qū)别開。視力檢查應在中(zhōng)等光亮度下進行，檢查室的光線(xiàn)應較暗為(wèi)宜。如采用(yòng)後照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），建議标準視力表亮度為(wèi)80～320cd/m2。目前，視力表亮度為(wèi)160cd/m2作(zuò)為(wèi)使用(yòng)标準而廣泛應用(yòng)。由于在各種不同的投影機、燈箱和視頻顯示系統中(zhōng)很(hěn)難得到一個确定的亮度，臨床上以80～320cd/m2作(zuò)為(wèi)檢測視力表的亮度可(kě)能(néng)是比較合理(lǐ)和實用(yòng)的。如采用(yòng)直接照明法（印刷視力表），建議照度為(wèi)200～700lux。根據選用(yòng)的視力表規定來設定檢查距離。測量時遮蓋對側眼，注意不要眯眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼後查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清最大一行視标，如能(néng)辨認，則自上而下，由大至小(xiǎo)，逐級将較小(xiǎo)視标指給被檢查者看，直至查出能(néng)清楚辨認的最小(xiǎo)一行視标，至少能(néng)辨認出1行中(zhōng)的3個視标記錄為(wèi)準确結果。被檢查者讀出每個視标的時間不得超過5秒(miǎo)。如估計被檢查者視力尚佳，則不必由最大一行視标查起，可(kě)酌情由較小(xiǎo)字行開始。記錄和表達視力時，應當标注所采用(yòng)的視力表類型。
 

學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會眼科(kē)學(xué)分(fēn)會斜視弱視學(xué)組提出，将不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為(wèi)：3～5歲0.5，6歲以上0.7。6歲以上的學(xué)齡期兒童，裸眼視力如果低于小(xiǎo)數視力0.5（即LogMAR視力0.3），是懷疑屈光異常的标準。總之，裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）甚至弱視。
 

2.裂隙燈檢查：了解眼睑、結膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體(tǐ)等情況。
 

3.眼底檢查：眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝标準：應當以視盤與黃斑的中(zhōng)間點為(wèi)中(zhōng)心，曝光适中(zhōng)，對焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或視網膜有近視病變（如視盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、後鞏膜葡萄腫、視網膜周邊部眼底病變）者應進行定期随訪。
 

對于有漂浮物(wù)感或閃光感的近視患者，還應當散瞳後進行直接、間接檢眼鏡檢查，并可(kě)通過壓迫鞏膜來檢查周邊視網膜是否有變性、裂孔等。特别是對下列情況應重點檢查:

（1）視力低下及視力矯正不能(néng)達到正常者。
 

（2）高度近視眼者。
 

（3）突發性的有細塵狀感或合并有閃光感者。
 

（4）屈光間質(zhì)不良有玻璃體(tǐ)色素沉積或玻璃體(tǐ)混濁者、高度近視合并視網膜脫離的患者。其對側眼的檢查對發現新(xīn)的病變及其預防和治療十分(fēn)重要。
 

4.睫狀肌麻痹驗光檢查：睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國(guó)際公認的診斷近視的金标準。建議12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光，确診近視需要配鏡的兒童需要定期複查驗光。
 

臨床上常用(yòng)的睫狀肌麻痹藥物(wù)有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環噴托酯滴眼液和複方托吡卡胺滴眼液。
 

1%阿托品眼用(yòng)凝膠的睫狀肌麻痹效果最強，持續時間久，适用(yòng)于7歲以下的近視兒童，尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的患者首選使用(yòng)阿托品眼用(yòng)凝膠散瞳。1%阿托品眼用(yòng)凝膠的使用(yòng)方法為(wèi)2～3次/日，連用(yòng)3日；對于内斜視的患者來說，1～2次/日，連用(yòng)5日。第二次的複驗時間為(wèi)21天～28天内。
 

1%鹽酸環噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼用(yòng)凝膠，且作(zuò)用(yòng)時間較短，可(kě)考慮作(zuò)為(wèi)不能(néng)接受阿托品眼用(yòng)凝膠時的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗光。1%鹽酸環噴托酯滴眼液的使用(yòng)方法為(wèi)驗光前相隔20分(fēn)鍾滴2次，1小(xiǎo)時後驗光。第二次的複驗時間為(wèi)第3天～1周内。
 

複方托吡卡胺滴眼液持續時間短，作(zuò)用(yòng)強度在三者中(zhōng)最弱，适用(yòng)于12～40歲人群，臨床上也可(kě)用(yòng)于7～12歲近視兒童的散瞳驗光。複方托吡卡胺滴眼液的使用(yòng)方法為(wèi)驗光前相隔10～20分(fēn)鍾滴3次，30～40分(fēn)鍾後驗光。第二次的複驗時間為(wèi)第2天～1周内。
 

需要注意的是，麻痹睫狀肌後的驗光結果可(kě)讓醫(yī)生對該眼無調節狀态下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的矯正處方，最後得矯正處方一定是權衡雙眼的屈光情況、主覺驗光情況、雙眼平衡及患者的具體(tǐ)視覺要求後确定。

(二) 特殊檢查

1.角膜曲率檢查：正常成人角膜曲率半徑均值為(wèi)7.77mm，角膜前表面的水平方向曲率半徑為(wèi)7.80mm，垂直方向為(wèi)7.70mm，後表面的曲率半徑為(wèi)6.22～6.80mm。3～15歲兒童正常角膜曲率半徑為(wèi)7.79mm。兒童随年齡增長(cháng), 角膜曲率半徑呈遞減趨勢。角膜或晶狀體(tǐ)表面彎曲度過陡會導緻屈光性近視或稱曲率性近視、彎曲性近視。因此，晶狀體(tǐ)的屈光力及厚度也是需要定期觀察的參數。
 

2.眼軸長(cháng)度檢查：眼軸長(cháng)度在出生時為(wèi)16mm，3歲時可(kě)達正視眼水平約23mm，此後以每年約0.1～0.2mm的速度生長(cháng)，13～14歲即可(kě)達到成人水平24mm。發育期兒童的眼軸長(cháng)度增長(cháng)過快可(kě)能(néng)是向近視發展的趨向因素，但應考慮到伴随正常生長(cháng)發育的眼軸增長(cháng)。
 

3.雙眼視功能(néng)檢查：對于有斜視或屈光參差的近視患者，應對其雙眼單視功能(néng)進行檢查和評估。可(kě)采用(yòng)Worth四點燈評估知覺融合功能(néng)，采用(yòng)立體(tǐ)視覺檢查圖測定立體(tǐ)視銳度。
 

4.調節與聚散功能(néng)檢查：在屈光不正矯正後和排除眼部疾患的情況下，仍存在視疲勞、視力模糊、近距離工作(zuò)相關眼酸、眼痛、複視等症狀時，應對其調節與聚散功能(néng)進行檢查。主要檢查方法包括調節幅度（移近法/移遠(yuǎn)法、負鏡片法）、調節反應（對于近距離視标的調節反應低于調節刺激量時表現為(wèi)調節滞後，反之為(wèi)調節超前）、相對調節（負相對調節、正相對調節）、調節靈活度（反轉拍法）、集合幅度（集合近點法）、正負融像性聚散、AC/A比率（以每單位調節引起的調節性集合（以棱鏡度來表示）與每單位調節（以屈光度D來表示）的比率來表示，可(kě)分(fēn)為(wèi)梯度性AC/A、計算性AC/A）。
 

5.眼壓與視野檢查：由于病理(lǐ)性近視合并青光眼多(duō)見，所以應進行眼壓和視野檢查以排查是否合并有青光眼。
 

6.A/B超檢查：對于高度近視患者應進行A/B超的檢查，可(kě)了解眼軸長(cháng)度、玻璃體(tǐ)和視網膜情況以及有無後鞏膜葡萄腫等。
 

7.光相幹斷層掃描檢查（Optical Coherence Tomography，OCT）：OCT能(néng)觀察到黃斑區(qū)視網膜各層次結構的細微變化。對于高度近視或病理(lǐ)性近視患者，OCT有助于早期發現黃斑區(qū)的近視相關病變，如後鞏膜葡萄腫、黃斑劈裂、黃斑區(qū)視網膜脈絡膜萎縮等。通過OCT檢查視網膜神經纖維層、視網膜色素上皮層及脈絡膜的厚度，可(kě)指導近視性黃斑病變的分(fēn)期及治療。
 

此外，OCT可(kě)以顯示脈絡膜新(xīn)生血管（CNV）多(duō)種不同的形态特征，并可(kě)明确顯示出其所在解剖層次及組織學(xué)關系，對其不同時期的病理(lǐ)改變及形态做出進一步描述。在OCT中(zhōng)，即使是在較大的視網膜下出血的情況下，也可(kě)以清楚地顯示出CNV,并準确地描述其形态大小(xiǎo)、與周圍組織的關系及其解剖位置。
 

8.眼底熒光素血管造影檢查（Fluorescence Fundus Angiography，FFA）：FFA為(wèi)評估病理(lǐ)性近視引起的CNV的标準化的檢查手段，可(kě)用(yòng)于新(xīn)近發生的近視CNV的鑒别診斷。有研究提示FFA對活動性近視CNV的檢查結果優于其他(tā)檢查方法，因此建議對任何懷疑為(wèi)近視CNV的病例進行FFA檢查。典型的近視性CNV表現為(wèi)小(xiǎo)的、扁平狀的、灰白色視網膜下損害，通常位于黃斑中(zhōng)心凹下或近黃斑中(zhōng)心凹處，伴或不伴出血。近視性CNV在FFA中(zhōng)的早期表現為(wèi)邊界清晰的高熒光，晚期表現為(wèi)熒光素的滲漏。

 

四、單純性近視的矯正措施

 

（一）框架眼鏡。框架眼鏡是最簡單安(ān)全的矯正器具，應做到每年至少一次複查，及時調整眼鏡度數。對于兒童近視患者，應至少每半年進行一次複查。目前比較公認的是，過矯會導緻調節過度，加重近視發展，應當避免。單焦鏡為(wèi)臨床常見框架眼鏡類型，對于調節存在問題的患者還有雙焦鏡、三焦鏡和漸進鏡等。雙焦鏡上半部分(fēn)焦點距離為(wèi)遠(yuǎn)距離物(wù)體(tǐ)，下半部分(fēn)焦點距離為(wèi)閱讀距離。漸進鏡可(kě)增加視物(wù)遠(yuǎn)近範圍，早期老視且不要求視近時視野大的人群适用(yòng)。視近有明顯外隐斜或外斜的青少年配戴漸進鏡片可(kě)能(néng)會加重症狀，影響雙眼視功能(néng)。

 

（二）角膜接觸鏡。

1.軟性接觸鏡：可(kě)用(yòng)于近視的矯正，部分(fēn)兒童可(kě)用(yòng)于恢複雙眼視和促進視覺發育。無自理(lǐ)能(néng)力的兒童或老年人若有需求必須在醫(yī)師和監護人的密切監督下使用(yòng)。眼部有任何活動期急性炎症、全身有影響配戴的病變、過分(fēn)神經質(zhì)、個人衛生不良、依從性差而不能(néng)定期複查、對護理(lǐ)液過敏或生活工作(zuò)環境衛生差者，應禁用(yòng)或慎用(yòng)。
 

2.硬性接觸鏡（RGP）：适用(yòng)于有需求而又(yòu)無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小(xiǎo)或過大者，因存在對問題察覺敏感性或操作(zuò)依從性問題，應增加對安(ān)全性的監控。近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所緻的不規則散光可(kě)優先考慮選擇。眼表活動性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾病等應禁用(yòng)。長(cháng)期處于多(duō)風沙、高污染環境中(zhōng)者、經常從事劇烈運動者等應慎用(yòng)。
 

3.角膜塑形鏡（OK鏡）：是一種逆幾何設計的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中(zhōng)央區(qū)域的弧度在一定範圍内變平，從而暫時性降低一定量的近視度數，是一種可(kě)逆性非手術的物(wù)理(lǐ)矯形方法。臨床試驗發現長(cháng)期配戴角膜塑形鏡可(kě)延緩青少年眼軸長(cháng)度進展約0.19毫米/年。在一般接觸鏡适應症與非适應症的基礎上，重點強調未成年兒童需要有家長(cháng)監護配合治療。對于較高屈光度數等疑難病例的驗配，需由臨床經驗豐富的醫(yī)師酌情考慮驗配。

 

（三）手術矯正。近視的手術矯正是通過手術方式改變眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手術和有晶狀體(tǐ)眼人工晶狀體(tǐ)植入術。近視矯正手術需要嚴格按照各類手術的禁忌症和适應症進行篩查和實施，主要适用(yòng)于18歲以上度數穩定的近視患者。

1.激光角膜屈光手術：對于年齡在18歲以上，屈光力穩定在2年以上，精(jīng)神及心理(lǐ)健康、具備合理(lǐ)的摘鏡願望和合适的術後期望值者可(kě)以考慮激光角膜屈光手術，但在手術前需進行相關的術前檢查，符合相應規定的角膜厚度、屈光度數及預設切削深度等條件方可(kě)進行手術，不同術式的術前條件要求不同。激光角膜屈光手術術式主要分(fēn)為(wèi)兩類：激光闆層角膜屈光手術和激光表層角膜屈光手術。激光闆層角膜屈光手術通常指以機械刀(dāo)或飛秒(miǎo)激光輔助制作(zuò)角膜瓣的準分(fēn)子激光原位磨鑲術（Laser in Situ Keratomileusis, LASIK；femtosecondlaser assisted LASIK），也包括僅以飛秒(miǎo)激光完成微小(xiǎo)切口角膜基質(zhì)透鏡取出的術式（SmallIncision Lenticule Extraction, SMILE）。
 

激光表層角膜屈光手術是指以機械、化學(xué)或激光的方式去除角膜上皮，或者機械制作(zuò)角膜上皮瓣後，在角膜前彈力層表面及其下角膜基質(zhì)進行激光切削，包括：準分(fēn)子激光屈光性角膜切削術（Photo Refractive Keratectomy, PRK）、準分(fēn)子激光上皮下角膜磨鑲術（Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK）、機械法-準分(fēn)子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（Epipolis-Laser in SituKeratomileusis, Epi-LASIK）及經上皮準分(fēn)子激光角膜切削術（Trans-EpithelialPhoto Refractive Keratectomy, TPRK）。
 

2.有晶狀體(tǐ)眼人工晶狀體(tǐ)植入術：一般适用(yòng)于近視度數較高、不願意戴眼鏡但又(yòu)不适合激光角膜屈光手術者。采用(yòng)有晶狀體(tǐ)眼人工晶狀體(tǐ)植入術（Phakic Intraocular Lens，PIOL）矯正近視是在保留自然晶狀體(tǐ)的情況下，在前房或後房植入負度數人工晶狀體(tǐ)。

 

五、病理(lǐ)性近視及相關并發症的治療措施

 

病理(lǐ)性近視眼患者眼軸不斷伸長(cháng)、後鞏膜葡萄腫不斷進展，患者常出現相應的眼底改變，導緻視網膜和脈絡膜的變薄，出現漆裂紋、脈絡膜新(xīn)生血管、黃斑萎縮、黃斑裂孔、視網膜下出血、視網膜變性和孔源性視網膜脫離等視網膜疾病，從而造成嚴重的、不可(kě)逆性的視力損害。治療主要針對眼底改變及并發症進行。

 

（一）激光光凝治療

中(zhōng)高度近視伴周邊視網膜裂孔、變性和（或）或玻璃體(tǐ)牽引，或對側眼已出現視網膜脫離患者，可(kě)予以預防性視網膜激光治療避免視網膜脫離的發生。

 

（二）光動力學(xué)治療（Photodynamic therapy，PDT）

對于老年性黃斑變性(Age-relatedMacular Degeneration，AMD)引起的CNV已有了十分(fēn)确定的治療效果。病理(lǐ)性近視也可(kě)引起黃斑部的CNV，光動力治療對治療病理(lǐ)性近視的黃斑區(qū)CNV有一定療效。

 

（三）抗血管内皮生長(cháng)因子治療（Vascular Endothelial Growth Factor ,VEGF）

脈絡膜新(xīn)生血管的發生是病理(lǐ)性近視視力喪失的主要原因。抗VEGF藥物(wù)使玻璃體(tǐ)腔内VEGF 的濃度下降緻使CNV 減退。目前大規模臨床研究已經初步證實玻璃體(tǐ)腔内注射抗VEGF藥物(wù)對于治療病理(lǐ)性近視繼發的黃斑下CNV安(ān)全有效，可(kě)明顯提患眼的最佳矯正視力。

 

（四）手術治療

1.後鞏膜加固術(Posterior Scleral Reinforcement，PSR)：主要适用(yòng)于早期發生的近視＞-3.00D，每年進展＞-1.00D，預測有可(kě)能(néng)發展為(wèi)進行性近視者；兒童或青少年發展迅速的進行性近視＞-6.00D，每年進展＞-1.00D，伴有眼球前後擴張，後鞏膜葡萄膜腫形成，伴有或不伴有視力下降；年齡20歲以上，屈光度＞-10.00D，視力進行性下降，後鞏膜出現明顯的葡萄膜腫，熒光造影顯示眼底退行性變；年齡大于55～60歲，盡管屈光度數不增加，但合并有明顯的視網膜、脈絡膜退行性變；高度近視合并視網膜脫離，在視網膜複位手術的同時行鞏膜加固術。該手術可(kě)以穩定眼軸，有效控制病理(lǐ)性近視的度數，改善或治療病理(lǐ)性近視的眼底并發症。應用(yòng)加固材料緊貼眼球後極部變薄的鞏膜壁，使該區(qū)鞏膜壁厚度及韌度增加，控制眼球擴張。
 

2.孔源性視網膜脫離複位鞏膜扣帶術:适用(yòng)于（1）視網膜脫離不合并嚴重的增生性玻璃體(tǐ)視網膜病變；（2）視網膜脫離不合并後極部視網膜裂孔；（3）視網膜脫離不合并脈絡膜脫離。
 

3.玻璃體(tǐ)切除手術：玻璃體(tǐ)切除術（聯合内界膜剝除）應用(yòng)較廣泛，多(duō)數研究證實了較以往其他(tā)手術術式有更高的視網膜複位率和裂孔閉合率，且術中(zhōng)眼内矽油填充也被證明較氣體(tǐ)填充有更好的預後效果，尤其在老年病理(lǐ)性近視眼底後極部視網膜萎縮嚴重，未予眼底激光治療的患者。黃斑裂孔是高度近視常發生的一種疾病，黃斑裂孔可(kě)導緻視網膜脫離，手術治療方法包括鞏膜扣帶術聯合或不聯合冷凝，激光光凝術，單純玻璃體(tǐ)腔注氣術，玻璃體(tǐ)切除術伴或不伴内界膜剝離術、聯合玻璃體(tǐ)腔注氣或矽油填充術等。